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此外,2023年,我国直接医疗支出约为5.7万亿元,个人直接付费部分高达2.5万亿元,占比超40%。而商业健康保险(医疗险+重疾险)仅支付约0.38 万亿元,赔付占比不足7%,剔除重疾险后医疗险占比降至5%,再除去大病保险,个人医疗险赔付占比仅为3%。
同时,行业内部分化明显。以五家健康险公司为例,2025年一季度,其整体规模保费和净利润数据均取得较快增长。但拆解来看,人保健康是五家机构业绩的主要拉动力。平安健康和太平洋健康的净利润均是两位数的负增长,瑞华保险的保险业务收入同比下降超20%。从产品结构角度观察,护理险、失能险等规模小,发展滞后,老年人群保障缺口显著。